No final do ano de 2018 foi-me gentilmente concedida pela Sociedade Portuguesa de Anestesiologia uma bolsa para Trainee Exchange Programme, com a oportunidade de trabalhar num centro acreditado pela ESA, numa área da minha preferência. Para complementar técnicas e conhecimentos de anestesia regional, propus-me a realizar este estágio no Clinical Department of Anaesthesiology do University Medical Centre Ljubljana (UMCL), na Eslovénia, um centro também acreditado pela ESRA e com elevada recomendação por colegas, nesta e em outras áreas da Anestesiologia. O estágio ocorreu ao longo de novembro de 2019, e constituiu uma experiência curta, mas muito recheada. Foi-me possível embrenhar numa nova cultura, numa capital calma e extremamente desenvolvida e num grande hospital central, repleto de história nas suas paredes, mas incrivelmente up to date nos conhecimentos médicos. Portanto, a UMCL apresentou-me diversas oportunidades não espectáveis, nomeadamente a possibilidade de estar presente num congresso organizado pelo departamento de anestesia relativo ao tema Patient Safety, visitar o seu bem conhecido Centro de Simulação, anestesiar para Cirurgia Urológica Robótica, participar ativamente numa reunião de risco clínico e, claro, praticar anestesia regional, o principal foco deste estágio. No iniciar da minha prática anestésica fui amavelmente recebida pela Diretora de Departamento, Drª Vesna Jankovic, e foi-me conferido um orientador de estágio, Dr. Ivan Kostadinov, que me guiou durante este período e a quem devo tanto conhecimento adquirido. Foi-me possível praticar bloqueios desde tecnicamente mais simples aos mais avançados, ecoguiados, com recurso ou não a neuroestimulação, tanto single-shot como contínuos, e com diferentes conjuntos de agulhas, essencialmente na área da traumatologia. Este estágio foi incrivelmente enriquecedor tanto pelas capacidades técnicas e profissionais adquiridas como pela possibilidade de usufruir deste pequeno paraíso que é a Eslovénia, e da cidade de Ljubljana. Assim, recomendo-o vivamente a todos os colegas que pretendam aprender, praticar e trabalhar neste ambiente inspirador.

A Sociedade Portuguesa de Anestesiologia (SPA) proporcionou-me um estágio de anestesia em cardiologia pediátrica no Hôpital d'enfants de La Timone durante o passado mês de Junho. Levei comigo um ano de experiência na área e muita curiosidade. Encontrei um centro para o qual é referenciada uma população e diversidade de patologias semelhante à que recebemos no Hospital de Santa Cruz-Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (HSC-CHLO). A organização do Serviço Médico-Cirúrgico de Cardiologia Pediátrica em La Timone inclui uma equipa multidisciplinar bastante bem articulada da qual faz parte um grupo de 5 anestesiologistas muito experientes e que prontamente me receberam e integraram na sua rotina. Semanalmente são efetuadas cerca de 7 cirurgias cardíacas e 10 procedimentos de cardiologia de intervenção, o que corresponde a cerca do dobro da casuística do HSC-CHLO. Tive oportunidade de praticar técnicas invasivas mas sobretudo de discutir algumas diferenças na abordagem farmacológica, estratégias de fluidoterapia e de monitorização. Notei ainda os benefícios da existência de equipamentos atualizados e adequados à população pediátrica nomeadamente ecógrafos com sondas para acessos vasculares, material para circulação extra-corporal e recuperação intra-operatória de sangue. Apesar da escassez de equipamento no nosso hospital, somos uma equipa com enorme vontade de enfrentar cada vez maiores desafios e que tem feito constantes esforços para oferecer os melhores cuidados nesta área. Este mês de estágio foi um período de constante reflexão acerca das diferenças que constatei, tendo servido de elo de ligação entre os dois serviços com vista a trazer as mais-valias e lutar contra as presentes limitações. Como tal, os meus colegas no HSC- CHLO merecem o meu sincero agradecimento pela compreensão com que acolheram as minhas múltiplas questões e sugestões. Agradeço também à SPA, por apoiar a formação dos especialistas, bem como aos anestesiologistas do serviço que me recebeu pela generosidade com que partilharam o seu conhecimento.

Emergência Pré-hospitalar em Itália com o apoio da SPA Sempre tive um fascínio pela emergência médica pré-hospitalar e desde cedo me dediquei à área com a realização de cursos e atividade clínica pré-hospitalar, tendo, portanto, decidido realizar um estágio opcional, com duração de um mês, na Azienda Regionale Emergenza Urgenza (AREU), região de Lombardia, Itália. A AREU é uma instituição pública com autonomia organizacional e financeira, com a missão de coordenação e monitorização das atividades de emergência e urgência pré-hospitalar, logística da atividade de colheita, transplante de órgãos e tecidos, operacionalidade do serviço do número único de emergência (112) na região da Lombardia e promoção do envolvimento da sociedade civil na formação, educação e resposta à emergência pré-hospitalar. Está organizada em múltiplas estruturas presentes no seu território que incluem 12 Articolazioni Aziendali Territorial (AAT) que coordenam e monitorizam a emergência pré-hospitalar em áreas provinciais, 4 Sale Operative Regionali dell’Emergenza Urgenza (SOREU), correspondentes às 4 áreas da região (Figura 1) que recebem as chamadas de emergência médica e orientam os meios disponíveis para a ocorrência e hospital de destino, 1 Dipartimento Regionale Interaziendale Emergenza Urgenza (DRIEU) que articula a atividade inter-estruturas. Durante este estágio, acompanhei o socorro a vítimas de doença súbita e trauma na Automedica (o equivalente à VMER em Portugal) da AAT em Varese com uma média anual de 2.700 ocorrências, distribuídas pelas prioridades vermelha (60,4%), amarela (39,0%) e verde (0,6%), observando-se um grande volume de vítimas críticas. A SOREU dei Laghi, é a central de referência para os territórios de Como, Varese, Lecco e Legnano, com uma população aproximada de 1.900.000 habitantes, onde desempenhei as funções de médico coordenador da SOREU, colaborando e supervisionando a atividade dos técnicos e enfermeiros no atendimento de chamadas, aconselhamento e recomendações a leigos, ativação dos meios de socorro terrestres e aéreos, e orientação dos mesmos às instituições de saúde. De salientar, a capacidade de georreferenciação automática e da identificação do contactante através do GPS integrado e cartão SIM do telemóvel, a geolocalização de todos os meios de socorro, e a aplicação GECO (Gestione Eventi Centrale Operativa) com capacidade descritiva, em tempo real, do número de doentes a aguardar triagem hospitalar, doentes triados e a capacidade efetiva de todos os serviços de urgência da região, e ainda, a descrição do número de vagas de cuidados intensivos gerais, pediátricos e de queimados disponíveis no norte de Itália. Tive também a oportunidade de coordenar a assistência médica e socorro do 4º GranFondo Tre Valli Varesine 2019 (figura 2), uma corrida de ciclismo com cerca de 400 (Gran Fondo) e 1.500 participantes (Medio Fondo), respetivamente, e 4.000 espectadores, que decorreu na região de Varese e províncias adjacentes, integrando o posto de comando com oficiais de ligação das forças de segurança, emergência médica e bombeiros. A bolsa da SPA facilitou-me financeiramente a realização deste estágio pelo que agradeço todo o suporte da SPA.